思瑞康----新型抗精神病药物 思瑞康(富马酸喹硫平)是FDA于1997年批准上市的一线非典型抗精神病药,由英国阿斯利康公司研制。目前已在全球八十多个国家上市,处方人数超过一千万,该药于1999年在我国注册,2001年上市。(进口注册证号:BX20000240) 思瑞康的化学名是二苯硫西平,通用名是富马酸喹硫平,由氯氮平结构改造而来,既保留了氯氮平的疗效特点又克服了其粒细胞缺乏和肥胖,抗胆碱能等副作用。它对5—HT 受体的结合力远大于D2受体,对D2受体有独特的快解离作用,而且是选择作用于大脑边缘系统中的D2受体而不影响黑质纹状体通路中的D2受体,因此对精神分裂症发挥疗效的同时不会引起EPS和催乳素升高。 思瑞康对精神分裂症的各种症状有广谱的疗效。荟萃分析显示:对阳性症状的疗效相当于标准药物氯丙嗪和氟哌啶醇;对阴性症状的改善优于上述药物而与利培酮和奥氮平相当;对难治性病人,多中心双盲研究显示思瑞康显示的缓解率显著好于氟哌啶醇;对认知症状的各种测试如wisconcin卡片,wechsler记忆量表和连线测验等均表现思瑞康的改善显著优于氟哌啶醇;对情感症状,思瑞康的临床改善率则显著好于利培酮。对认知和情感等症状的进一步改善将使病人有更好的社会功能,更容易重返社会。除精神分裂症以外,思瑞康对双相情感障碍的躁狂发作治疗也有肯定疗效,在FDA审批通过。 由于独特的作用机制,思瑞康在最大治疗剂量时引起的EPS也不超过安慰剂,仅相当于利培酮的五分之一左右。而且EPS的减少将会使迟发性运动障碍的发生也显著下降,因此非常适合老年和青少年患者。同时,思瑞康在最大治疗剂量时也不会引起血浆催乳素的升高,更不会引起女性病人的生理周期的紊乱和生殖系统损害,以及男性病人的性功能障碍。思瑞康与胆碱能受体无亲和力,也没有口干,流涎和尿瀦留等。思瑞康体重的影响小于氯氮平,奥氮平和利培酮等药物,长期用药的体重增加仅为2.4公斤。它的镇静作用适中,既不引起激越兴奋也少见严重嗜睡等问题。在治疗剂量范围内,思瑞康不会引起QT间期有临床意义的延长,不会引起粒细胞的减少。 总之,思瑞康的整体副作用是抗精神病药中最少最轻的一个。副作用减少不仅有利于提高治疗的依从性,减少复发,还有助于病人以正常的状态接受治疗并继续工作学习,并且可以使很多病人可以减少住院时间及看护成本。 大量临床使用证明,思瑞康对肝肾功能没有明显影响,不需要常规监测心电图,血象和血糖,临床使用方便。对吸烟和使用SSRI类抗抑郁药物的患者不需要调整剂量。思瑞康的肝脏代谢酶为P450-3A4,与苯妥英,卡马西平合用会提高其清除率,与酮康唑和红霉素合用则降低其清除率。 思瑞康对精神分裂症的常用治疗剂量是400—600毫克,起始剂量为50--100毫克,一般在3-5天内加到治疗剂量。治疗中常见副作用是:头晕、乏力、嗜睡、便秘和体位性低血压等,一般程度较轻。 动物试验中未发现思瑞康有致畸作用,但对孕妇及哺乳期妇女的影响未进行研究。过量服用思瑞康无特异性解毒剂,进行对症处理即可。 思瑞康为口服片剂,有效期三年,每日平均治疗费用约为31元,介于奥氮平与利培酮之间。它已被列入《中国精神疾病治疗指南》中作为精神分裂症的一线治疗药物。它非常适合希望边治疗边工作学习者,对难治性病人或不能耐受其他药物的病人。思瑞康总的社会治疗成本显示其优于经典抗精神病药物,而可以我国的基本抗精神病用药。精神分裂症的诊断和维持治疗欧洲专家小组关于当前精神分裂症治疗的临床原则 如何为精神分裂症患者提供最佳的治疗是一个长期困扰临床医疗人员的难题。尽管近些年来各种治疗方法发展很快,但至今还没有一种众所公认的标准方法。为了确定精神分裂症的临床诊治原则,为最佳的临床治疗打下基础,一个由欧洲心理和精神科专家组成的小组总结了当前的各种理论和集体的临床经验制订了17条基本临床原则。这些原则并非现有医疗政策或指导原则的重复或代替,而是描述了是21世纪初有关分裂症诊断、患者评估及长期治疗方面的最佳原则。这些临床原则分为以下4类: 1) 诊断、评估和照顾规定; 2)日常的临床治疗; 3)建立积极的治疗同盟; 4)长期的医疗干预。 所有这些原则贯穿着几条主线——建立良好医患关系的重要性;对获取疗效和预防副反应两者兼顾;制订长期治疗计划的重要性。建议精神科医生和其他精神医疗工作者把这些原则作为制订最佳医疗措施的基准和讨论未来国际和地区有关分裂症医疗服务的工具。进一步来说,这些临床原则的制订标志着在分裂症的治疗中向以患者为中心的理念迈出了第一步。临床原则 评估、诊断和护理规定1.使用可靠而一致的诊断术语的重要性 临床医生在评估病人和建立诊断时应采用明确的诊断标准以保证诊断术语能被普遍一致地准确理解。2.正式的诊断应伴有充分的精神心理评估 临床医生应认识到一个患者复杂的疾病表现无法仅用一个诊断术语充分地说明;因此,在制订短期和长期治疗护理计划时有必要评估精神病理学(包括认知功能)、精神社会心理和个体功能状况。3.采用纵向和多面评估的重要 精神分裂症是一种病程和结果多变的长期疾病,为了保证良好的长期护理,需要从纵向和多个方面评估患者。4.在治疗中精神科医生的全程介绍 一旦诊断和基于综合评估的治疗计划建立,除了精神科医生外的医疗团体中成员都能根据日常的观察指导进一步的护理。然而,精神科医生在全程治疗中始终接触病人仍是必要的。精神分裂症的日常临床治疗5.以抗精神病药物为中心,结合躯体、心理、社会治疗 持续的抗精神病药物治疗是分裂症治疗的核心——很多患者需要终身服药。因此,临床医生选择耐受性良好能为患者接受的药物并定期评定治疗效果很重要。同时,心理和社会治疗也是有效治疗的关键部分,应作为所有患者的治疗常规。6.新一代抗精神病药物在分裂症治疗中的作用 新的抗精神病药物药物耐受性明显改善,其出现使临床医生能够在最小的功能和生活质量损害下获得理想的治疗效果。为了提高患者对药物的接受度,鼓励长期服药,改善其生活质量和远期预后,应考虑以新一代抗精神病药物为首发分裂症和诊断明确的分裂症的一线用药。7.大部分锥体外系症状(EPS)能够预防,而不是治疗必有的副反应 抗精神病药物引起的EPS使日常活动更加困难,社会退缩增加,康复、重返家庭和社会生活的可能性减少,因服药依从性差而导致复发率和再入院率增高,给患者及其家庭都带来痛苦。在21世纪初的现在,已经出现了较好的药物和治疗方法,仍把EPS视为治疗必有的反应是不能让人接受的。预防EPS 的方法是减少传统抗精神病药物的剂量,另一个方法是使用有良好疗效但是EPS低的药物如新一代非典型抗精神病药物。性功能障碍是影响生活质量的一个重要方面 精神分裂症患者常出现性功能紊乱,估计有50%的患者有性功能障碍。可能的症状有勃起困难、性欲缺乏和月经紊乱。性功能障碍可以是分裂症本身,也可能是传统抗精神病药物治疗的结果。发生性功能障碍的机制不清,可能与高泌乳素血症有关。很多抗精神病药物会引起高泌乳素血症,较少引起高泌乳素血症的药物的出现将为临床医生提供有价值的治疗方法。8.警惕抗精神病药物的副作用 临床医生必须意识到抗精神病药物副作用的发生率和发生范围以及其对患者功能和生活质量的影响,采取适当的步骤减少其发生。除了锥体外系副反应(EPS),精神病药物还可能产生如体重增加、认知损害、过度镇静作用、高血压和抗胆碱能副作用。9.合理用药和预防药物相互作用的重要性 尽管传统抗精神病药物广泛使用大剂量,目前的临床研究显示过去认为是中等的剂量即可产生足够的临床效应。临床医生常合并用药,然而支持合用的资料有限。不附加药物,单用一种药,就有很显著的疗效。合用药物的患者接受抗精神病药物的总剂量常常很高,临床疗效可疑而副反应增加。在分裂症患者中常见的多药物合用是为了减轻EPS而使用抗胆碱药物,这导致抗胆碱能副反应增加。 由于对分裂症的病理和抗精神病药物的作用机制尚未充分了解,故大剂量和合并使用抗精神病药物应谨慎。10.非药物性干预策略对分裂症治疗的重要性 为了改善患者的功能和生活质量、减少复发率,理想的分裂症治疗方案应在药物治疗的基础上,结合心理、社会干预和教育。建立积极的治疗同盟11.和患者交流的重要性 临床医生应尽量和患者讨论其疾病、需要、治疗方案和可能的副反应。这种交流还可以包括患者亲属和其他人,来共同建立医患之间的治疗同盟。12.患者对治疗接受度的重要性 长期坚持药物治疗是良好预后的一个主要决定因素。为了控制患者的症状,改善生活质量,临床医生应仔细地选择治疗药物,保证其对每个患者都有理想的疗效,并且持续随访患者对药物治疗的满意度。精神分裂症的长期临床治疗措施13.在精神分裂症首次发作早期治疗的重要性 资料显示许多患者在出现明显的症状和社会功能障碍后很未得到及时的治疗。几个有关首发分裂症的研究显示其未治疗期与良好的预后之间呈负相关——早期治疗能改善预后,耽误治疗将导致严重的症状和社会功能缺损。14.必然存在仅有部分疗效的患者 尽管抗精神病药物对分裂症有明确的疗效,但是应把治疗反应视为一个连续谱,包含部分有效者和对治疗抵抗者(无效者)。患者对治疗反应不同,是决定其疾病过程和结果不同的重要因素。对所有的患者,不管其治疗有多困难,医务人员都应为控制其症状、改善其社会功能不断地努力。15.急性复发治疗的重要性 即使有良好的治疗,很多分裂症病人的病情仍会复发。复发不仅导致临床症状的恶化(阳性、阴性和情感症状增多),还会导致社会和个人功能的衰退。复发的治疗比较困难,可能需要临床医生重新评估原来的治疗方案。16.抑郁症状的影响 抑郁症状或情绪低落在分裂症患者的某个疾病阶段发生比例很高。抑郁症状在首发分裂症中的发生率数据不一,从大约20%至80%.抑郁症状在分裂症的病程中很常见,可能与疾病本身及治疗的副反应有关。抑郁状态增加复发的危险性,使护理需求增加,损害患者生活质量,导致远期预后恶化,与分裂症的高自杀率相关;抑郁症状的控制将使这些方面大大改善。各种抗精神病药物对抑郁症状的效果不同,有的可能导致抑郁,有的可能抗抑郁。传统的抗精神病药物对分裂症的阴性和情感症状通常无效或疗效很差,新一代非典型抗精神病药物很少引起EPS,且可能对情感症状有积极的作用。来自:国际临床精神病学杂志
1、抑郁症患者对很多事情都提不起兴趣,在行动上常会不在乎别人的感受,这时候,你不能生气,要尽量控制自己,并不断提醒自己:他(她)生病了,不能对自己的行为负责,这不是真实的他(她)。 2、不要试图叫忧郁症患者振作,通过意志力来对付自己的抑郁,因为他们做不到,抑郁症使他们身不由己,不要过于较真。 3、千万不要说他们“吃饱了没事干,闲出病来”,凭空想出一些病来,因为对于抑郁症患者来说,他们的痛苦是真实的存在的;你能做的就是理解和关心,知道他们很痛苦,尽管你不明白他们为什么痛苦。 4、不要责骂他们,不要试图“骂醒”他们,因为抑郁症患者常自我否定,有罪恶感,非常敏感,批评只会让他们更加绝望。陪伴,少劝解,表示理解其痛苦,同时传递一种坚持积极治疗的信号和信心。 5、抑郁的人常会让周围的人感到内疚,以为自己做错了什么事。抑郁者的爱人也不用责怪自己,这不是你们的错,更不是你什么做的不好让对方不忙,抑郁者应该得到专业的治疗,而不是靠你们改正自己所谓的“错误”就会解决问题。 6、如果你的家人或朋友抑郁了,你要比以前更加关心他们,给他们打慰问电话,拖他们去看电影,听音乐会,看球赛,或参加其他活动。但是,你一开始不要对结果抱太大的希望,他常常会不情愿,但还是要能多陪着出去。 7、包容。抑郁症患者在康复过程中会有一个心理退化再成长的过程,抑郁症患者很多心理状态和行为都特别像孩子,包括一些病情反复。家属要有这个思想准备,对其有意或无意做出的幼稚举动,要包容和支持。让抑郁症患者重拾安全感和被需要感。这对他们心理的成长至关重要。 8、经常发无名火、过分焦虑是抑郁症患者的一个很普遍的特征。远远超过事情本身的内容。事后抑郁症患者也会有内疚感,也知道需要克制,但就是不易做到。家人对待他们需要的是淡化。 9、每天提醒患者忧郁症不过是个短暂的现象,科学的治疗,大多数人在一段时间后都会痊愈。 10、催促抑郁者去看医生,这是他们真正需要的。如果可能的话,帮他们约好医生,并督促他们去看病。 11、鼓励并陪伴或者人陪伴患者从事某种运动。表达愿意帮助与接纳的意愿和坚持。学习更多的关于抑郁症的知识,以便让他们得到更多更好的帮助。也让自己减少挫败感,千万不要上纲上线,轻言放弃。 12、谦让加上忍耐,因为这种谦让和忍耐包含委屈的成分,还有压力。抑郁往往是一个慢性的过程,走出抑郁又需要耐心的历程。家人的关爱是患者走出抑郁的支柱,关爱谈不上必须有理由。我们应该相信一个早被临床实践证实的客观结果:抑郁症患者康复之时,也就是全家生活质量提高之日。
当人遇到不良情绪刺激时(医学上称为不良生活事件),不论这事件是怎样引起的,在心理上总会产生某种压力,心理学称为“应激反应”。当生活事件发生后,心理应激反应使大脑皮层功能发生变化,从而影响大脑边缘系统,使垂体内分泌的活动发生病理性改变。在心理应激反应初期,肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素等分泌增多,并迅速达到顶点,然后又迅速降到正常基线以下(心理否定期),并维持相当长的时间。正是这种变化,使得人的心理、生理产生致病性改变。如果这种改变达到一定程度,超过了机体的调节能力,就会产生心理平衡失调,大脑功能活动紊乱,进而发生精神疾病。 在精神科门诊和心理咨询工作中,医生们常常会遇到有的人已表现出明显的精神症状,但却未能引起家人及单位同事们的注意。这些人如能早期得到精神治疗,要比将来症状发展以后容易治愈得多。有病早治,无病早防,对精神心理异常的患者来说尤其重要,心理疾病早期治疗不但疗效好,还可以消除一些不安全的危险因素,防患于未然,那么如何早期发现精神异常,可从以下方面进行观察:1、性格改变:性格变得与平时不一样了,如一向沉稳内向的人,忽然变得“外向”,兴奋话多,蛮不讲理,为一点微不足道的小事就发脾气。或一惯活泼外向的人变得“内向”,沉默少语,不与人交往。或疑心重重,认为四周的人都跟他过不去,见到有人讲话,就怀疑在议论自己。2、情绪及情感变化:精神病人的情绪改变也往往是毫无原因的,即使是小“刺激”,也会引起大“反应”。如狂躁症病人常表现出终日喜气洋洋,过分热情;抑郁症病人则表现为情绪低落,抑郁寡欢;还有一些病人会出现情感倒错,如听到不幸的消息反而哈哈大笑,得知高兴的事却唉声叹气。3、人际关系变化:对人冷淡,好独处一隅,不愿参加集体活动,疏远亲友,沉默寡语;或突然变得过分热情,乐于助人。4、行为和工作方面:办事常心不在焉,工作拖拉,经常出错,迟到、早退或整日不上班。学生可表现为无故旷课、学习成绩下降等。 5、生活习惯和生活规律突然改变:病人往往变得懒散,不按时起床,不注意个人卫生,有时不遵守制度。 出现睡眠不好,常常深夜伴孤灯而坐,或者做一些完全可以在白天去做的事情,或者半夜醒来辗转难眠;也有的恰恰相反,绝 多数时间都在床上度过,整天没精打采,饭量锐减,不是吃饭的时候自己弄东西吃,有时一连数餐不吃东西,间或又暴饮暴食,不加选择地乱吃东西。其他方面如业余时间的安排以及 人嗜好等方面也显出突然的变化。6、学习或工作效率无原因地急剧下降:如学习成绩急剧下降,学习兴趣消失,不能按时完成作业,千方百计躲避上学和考试。工作一向认真的人骤然不能完成工作任务,对工作无故地拖拉或产生抵触情绪,很不情愿去工作。7、意志减退:一反原来积极、热情、好学上进的状态,变得工作马虎,不负责任,甚至旷工,学习成绩下降,不专心听讲,不原交作业,甚至逃学;或生活变得懒散,仪态不修,没有进取心,得过且过,常日高三竿而拥被不起。8、类神经衰弱表现:头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注重力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力,虽有诸多不适,但无痛苦体验,且又不主动就医。对这些主诉如果不深入分析,有不少病人会被误诊为“神经症”而延误治疗。9、出现短时片断地说错话或做出别人都认为是不应该做的事情。由于这类事情短时出现,而且一出现就得到周围人的帮助和纠正,往往容易忽略。一个人如果多次出现类似的错误言行,就应该提高警惕,及时主动地去求治于心理医生。上述几点就是精神病人发病早期常见的症状和表现。总之,当一个人在思维、行为、意志、情感等方面同以前判若两人,本人又无具体认识,就有可能是患精神病的早期信号。当然不是有上述某些表现就可断定某人有精神病,而要全面观察其整个精神活动才能断定某人有精神病的结论。要肯定是否属于精神异常,有无精神病,真正做到早期发现、早治疗,必须尽快送病人到精神病专科医院检查,明确诊断、早发现、早治疗,预后也好,且能减少复发的可能。
情绪管理的难点在于,我们有时候根本意识不到情绪的存在,比如,一个没精打采的人耷拉着脑袋说:“我不累,我可以再坚持一会”。意识不到情绪的存在,当然不可能有效管理情绪。而且,我们大部人都相信,人是理性的,遇到问题当然在理性层面找出口,即使始终无果,不愿意也不相信理性之外,还存在着强大的非理性的力量。心理学上,我们把理性之外的心理活动,叫做情绪。 要想管理好情绪,首先需要对情绪有自我觉察。情绪对我们的生活有非常强大的影响。比如,我们在受到不公平对待的时候,会自然而然产生愤怒的情绪。但如果我们没有意识到它的存在,它就可能会以别的方式表现出来。比如,它会让你失去工作的动力,完成任务的效率会变低,创造力会下降……因为你在生气,你不想让那个人这么快满意。 觉察的途径有:识别行为背后真正的情绪。咱们可以对照下面的情绪量表来辅助大家识别行为背后的情绪。 情绪量表 我们发现识别到的:焦虑、愤怒、悲伤、沮丧等都是负面情绪,我们往往天然地认为负面情绪是坏的,所以我们总想要干掉它。但是负面情绪是有积极意义的。就好像身体的疼痛一样。我们都知道,疼痛很不舒服。但疼痛的作用是为了给你报警,提醒你:你身体可能有地方受伤了! 情绪对我们来说,也有类似的作用。有些情绪让我们感觉不舒服,但它不是为了伤害我们,而是提醒我们,有一些事情正在我们身上发生,我们从情绪出发,理清当下的混乱,看清它,正面面对我们所处的真实处境。所以,它是我们的一个朋友。 管理情绪的第二步是:看清情绪在告诉你什么,从而清楚我们的处境。情绪告诉我们的处境具有相似之处,见下表: 第三步:与情绪对话,采取行动,进行正面回应。 推荐2种非常重要,但常常会被忽略的行动。 第一个方法是接纳。大家往往认为接纳是被动的,其实不然。主动的接纳会让我们调整原有的想法,自然会有更好的处理方法。 第二个方法是学会表达。通过步骤二, 我们会发现大部分的正面回应都跟主动去表达相关。只要你表达了,问题也就解决一大半,为了方便大家更高效地表达,我推荐给大家一个句式:我感受到xxxx,是因为xxxx,我希望xxx。通过这个句式,说出你的感受,和你看到的事实,并表达出你的希望,真诚的向对方传达出你的想法和诉求(推荐《非暴力沟通》)。 另外一种识别情绪的方法,就是区分原生情绪和次生情绪。原生情绪是指初始的,基本的内心情感反应。次生情绪是对原生情绪所产生的情绪,也有的说法是,次生情绪是为了逃避原生情绪而产生的情绪。 在夫妻咨询当中有一个流派,叫做「情绪聚焦疗法」,英文是EFT。它处理夫妻之间的冲突,就是通过对情绪的关注。它认为很多的愤怒,攻击,都是次生情绪,而原生情绪是恐惧和不安。吵架的时候看到他张牙舞爪,好像恨他入骨,其实那个恨有多强,心里面对失去这段关系的恐惧就有多深。 区分原生情绪和次生情绪的方法,问自己两个问题: 1、如果把当下最明显最直接的情绪拿掉,你还能看到什么? 2、如果解决了看上去最大的冲突,你真的觉得舒服吗? 情绪背后有真相,真相背后有情绪,试着换位思考理解别人,更要关怀自己,觉察情绪,“停下来”识别行为背后的情绪,认清我们的处境,然后接纳、表达情绪,做情绪的主人。
怀疑自己得了抑郁症?其实,你可能是情绪出了问题。有不良情绪不等于患有抑郁症,两者是有本质区别的。 抑郁这个词,严格来说不是描述一个情绪,而是一组情绪,包括悲伤、苦恼、沮丧,这是任何人都会遇到的,我们可以笼统的把这一组情绪统称为“不开心”。整体而言,这个情绪反应是“负性”的、“向下”的,会对我们的日常生活产生消极的影响。人生不如意事十之八九,而往往有很多人,会因为种种原因,导致近期情绪低落、对很多事情没兴趣、总是高兴不起来,就怀疑自己可能得抑郁症了。 当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时,理所当然会产生抑郁情绪,这是情绪宣泄的正常反应。而抑郁症的发作,则不仅表现出心境低落、兴趣和愉快感的丧失、导致疲劳增加和活动减少的精力减退,还常伴有注意力障碍及思维迟钝、自我评价低、无望感等负性认知体验,以及食欲、性欲、体重方面的变化,可出现自伤、自杀行为,且病程多具有反复发作的特点,这与正常的抑郁情绪是完全不同的。 抑郁情绪和抑郁症主要有以下区别: 时间:正常人的抑郁情绪一般持续时间不长,通常通过自我调适可以缓解;而抑郁症的抑郁症状常持续存在,甚至不经治疗难以自行缓解,症状还会逐渐加重恶化,抑郁症症状往往超过两周,且典型抑郁症有节律性症状特征,表现为晨重夜轻的变化规律。 诱因:正常人的抑郁情绪是基于一定客观事物为背景,“事出有因”;而抑郁症通常无缘无故地产生,缺乏客观精神应激的条件或者虽有不良精神刺激因素,但是常常有外人难以理解的不开心,给人“小题大做”的感觉。 症状:抑郁情绪的抑郁程度较轻,只是表现为短暂性的心境低落,虽然会对正常生活产生一定程度的消极影响,但生活可正常维持;而抑郁症的抑郁程度则要严重得多,影响患者的工作、学习和生活,无法适应社会,影响正常社会功能的发挥,更有甚者可产生严重的消极自杀言语及自杀行为。 由此,有抑郁情绪不一定就是抑郁症,而抑郁症也不仅仅是表现出抑郁情绪。
“医生,我的病已经完全好了,还要吃药吗?” “你这是第一次得病,病情刚刚稳定,如果能维持治疗一段时间,以后复发可能性会大大降低,再继续服药一段时间。” “医生,我的病都稳定一年多了,我现在都胖到160斤,我真不想吃药了。” “停药也可以,但是停药有很大的风险,可能会复发。” “我真的不想再吃药了……” 我们医生经常会遇到这样的对话,看到病人痊愈,我们同样和患者、家属一样欣喜,同时也有烦恼,我们都会说服病人再维持治疗一段时间,但是具体时间到底多久谁也说不准,是否坚持服药就一定不会复发?没有百分之百的肯定。长期服药带来的副作用、经济负担、社会心理压力也是一大问题。 精神分裂症维持治疗这个话题一直是迫在眉睫,却始终没有解决的难题,各有各的说法。虽然抗精神病药可以快速缓解首发精神分裂症(包括分裂症样精神障碍及分裂情感性精神病)的精神症状,但缓解期后病人还需要维持治疗多久,一直没有明确答案。目前较一致的指南建议是1~2年,如果精神患者坚决不愿意维持治疗,或是有严重副反应不适宜继续服药时,建议间断治疗,减少剂量,或是尝试性停药,一旦有症状反复,再服药。 维持治疗的原因 为什么要维持治疗?其原因有三:一、停药后复发率高;二、目前缺乏有效的指标预测复发;三、无明显先兆症状可以预测疾病复发,无法早期干预。但是长期服药引起的副作用也是一个不容忽视的问题。 曾有研究显示停药病人的预后并没有比维持治疗者差,长期服药甚至会造成大脑灰质体积的减少。长期随访研究显示,病情稳定的患者人数超过预期,其中就有部分人并没有维持治疗。我们不得不重新评估精神分裂症维持治疗的利弊。 维持治疗的意义 一直以来,精神分裂症维持治疗是治疗金标准的一部分,但是一直有研究者在挑战其必要性及合理性。有大样本荟萃分析显示停药患者的复发率要比维持治疗者高三倍。又一次证明了维持治疗的金标准地位,尤其是目前缺乏有效的复发预测指标,而且再发后不仅会治疗耐受,增大治疗的困难,患者社会功能也会进一步退化。 往往病人停药是因为依从性差,尤其是目光短浅、物质滥用、敌意高的患者。长期随访显示依从性好的患者总花费其实要少于依从性差的,包括药费、治疗费、医疗护理费等综合费用。而且使用长效抗精神病药患者的依从性、再发风险低于口服抗精神病药患者。 断药后复发风险 Zipursky荟萃分析显示首发精神障碍患者停药一年后复发率77%,两年复发率高达90%,而维持治疗患者一年后复发率只有3%。虽然这只是一个小样本荟萃分析,但结果仍让我们惊叹。不仅症状反复,再发时严重程度也是不容小觑的问题。尽管渐停药、定期复查,症状复发仍无法及时控制,甚至更加严重。 复发后果 尽管研究者一直致力于疾病的再发及预防,但进展一直不佳。个别案例及部分研究报道提示复发不仅进一步降低社会功能,可能还有生物层面上的损伤。停药一段时间后,之前有效的药物再治疗效果大大折扣,这说明复发是治疗耐受的一个重要因素。一项长期神经影像学随访研究显示,再发病程长短与大脑总容量及局部脑区容量下降密切相关。 重估精神分裂症的长期预后 精神分裂症是一种慢性疾病,精神症状反复发作,导致病人认知功能逐渐下降,生活质量越来越差。然而,长期预后相关研究只注重流行率的变化,难免会偏向病情严重、预后差这一患者人群。因此我们的评估结果可能比实际情况要重。 一项针对首发精神障碍患者长达10年的随访表明,大部分患者都至少经历过一段时间的缓解期,近半数患者2年内病情稳定。只有30%的患者进入慢性病程,9%非情感性首发精神障碍患者6个月内缓解并一直稳定,14%的患者虽然有小波动,但持续时间不超过6个月。更重要的是40%患者2年内未复发,这个结果远比之前的预后报道好。 精神分裂症神经系统研究进展 尽管大量研究证明精神分裂是一种神经发育性疾病,是一个动态的发展过程。但有学者对疾病的发展性有所质疑。患者的认知损害及大脑形态学变化在疾病首发时就有,并不随时间发生变化。这并不能说明发生这种变化就是疾病引起的,其他非疾病因素也能导致,如饮酒、吸烟、药物滥用、活动减少、抗精神病药物等等。 尽管他们质疑疾病的进展理论。但他们仍然倾向维持治疗。预后差多半还是因为病人未经治疗或是依从性不好。大部分精神分裂症患者是可以缓解的,可以幸福的生活,但这都离不开药物的作用。 哪种病人断药后不会复发呢? 假如医生能准确预测哪些病人会复发,那么我们就可以尝试性的让某些病人停药观察。 不难理解的是坚持服药仍呈恶化趋势,复发的风险性肯定较高。但是抗精神病药物疗效较好的患者复发危险性也较高,这倒是出乎了我们的意料之外,但是也具有重要的临床意义。这部分患者易停药。需引起我们的注意。 结论 关于精神分裂症是否要维持治疗,既有主张也有反对。主张者认为抗精神病药物维持治疗是延缓疾病进展必不可少的。但反对方也指出抗精神病药物同样具有神经毒性,可伴有多种毒副作用,不宜长期服用。因此,这方面的研究还远远不够。
抑郁症患者应该认识到抑郁症的危害,抑郁症将成为人类的第二大精神疾病杀手 抑郁症患者的抑郁情绪多影响工作,学习,生活和社交。 抑郁症患者具有抑郁症的其他症状,如认知障碍,精力减退缺乏症状。 抑郁症患者经常会有睡眠问题。许多抑郁症患者常表现为入睡困难,浅眠多梦,易惊醒,以及早醒。 抑郁症患者的胃口会有很大的改变。抑郁症可导致胃口增加或减少,所以抑郁症患者的体重可能增加或降低。 抑郁症患者经常会自感难以集中精力和正常思维。抑郁症使人难以清晰地思维和作出甚至是很小的决定。抑郁症患者常常不能轻易地集中精力。 抑郁症患者会有负罪感,无用感和无安全感。抑郁症患者通常对自己,周围世界和未来感觉消极。他们可能对往事有负罪感。 抑郁症患者遇到事情总是会逃避,经常用消极的情绪去对待。任何事情都有解决的办法,不要有过多的心理负担。入睡困难也是抑郁症患者经常出现的问题,很多抑郁症患者由于入睡困难而引起的失眠的情况不在少数。由此可见,抑郁症严重的影响着我们的身体健康。 祝所有抑郁症患者早日恢复正常心境,尽展笑容!
很多抑郁症患者都会把自己封闭起来,封闭是他对抗外部世界的本能防御方式。封闭可以缓解患者的伤痛,但却会构成新的心理障碍。 自杀是另一种防御方式,或许可以称之为终极防御。 这种防御最快捷、最有效,也最彻底,只不过,它带来的是毁灭。 中国有病历记录的抑郁症患者超过3000万人,如果加上未曾就诊的患者,保守估计约9000万。抑郁症患者最严重的后果是自杀。据一项统计,在中国自杀和自杀未遂的人群中,50%-70%是抑郁症患者。 上海精神科医生颜文伟曾经有一个估计: 抑郁症患者如果不予治疗,约三分之一会自然恢复正常,大概需时半年到一年; 另三分之一会反反复复,拖成慢性; 再三分之一最终会选择自杀。 这两年,有不少抑郁症患者或其家人来咨询我,我往往会详细询问他是否有过自杀意念。在我看来,抑郁症患者产生自杀意念,再正常不过。 那么,为什么抑郁症患者都想自杀? 抑郁症患者自述“生不如死”,是夸张还是现实?答案当然是后者。 原因,我来一一解析。 我个人的体会(不代表全部),首先,抑郁症和其他疾病一样,患者的躯体经受着痛苦折磨。 很多人认为,抑郁症是心理疾病,殊不知抑郁症首先表现为生理疾患,那时,患者完全不会知道自己得的是抑郁症。 比如,头痛。 这种疼痛是一种钝痛,不剧烈,但沉重,有重压感。它有如一片乌云,盘踞在你的大脑里。有时候突然消失,就像是被风吹走;但你不敢轻松,因为你知道,它还会不宣而至,你恐惧地等待着它的到来…… 再如,胸闷,胃痛,肩颈痛,耳鸣,心慌,食道堵塞感和烧灼感,等等。 不同的患者,会有不同的躯体症状;同一个患者,在不同的时期也会出现不同的症状。有一个患者曾经电话里对我哭诉:“我现在全身没有哪一块地方是好的。” 最奇异的,是一位广西患者,他的躯体症状是肛门疼痛。后来,这竟然成为他复发的前兆。 当病程发展,且出现服药副作用后,病人又会合并程度不同的行动障碍:手抖,走路不稳,触觉敏感,易惊跳,坐立不安;类似于焦虑症状,医学上称之为“精神运动性不安”。 再往后,会发展到思维障碍、阅读障碍、语言障碍;怕风、怕水、怕声音……全身心的痛苦,称之为度日如年,绝不夸张。 其次,专属于抑郁症的一个特点,是快感阻断。 当发展到重度阶段,属于人类的所有快乐,各种欲望,统统消失了。患者每天情绪极度低落,觉得做任何事情都毫无意义。对于他,人生变成了痛苦的炼狱。 为什么会这样?原因很简单,大脑的器质性病变切断了他欲望的通道。 第三,与快感缺失相关的另一个特征是绝望,这是抑郁症患者的又一共性。 自我评价无限降低、自责、自罪,患者普遍觉得未来一片灰暗,看不到任何希望。痛苦和巨大的无价值感,足以吞噬他的一切。 我认识一位患者,仅仅是疾病早期,就萌生严重的不祥念头。她告诉我,在家里,看到儿子穿着新衣服活蹦乱跳,心里就非常酸楚:“妈妈明年这个时候就看不到你这样快乐了。” 上述抑郁症患者的躯体疼痛、快感缺失、悲观绝望,还不是最可怕的。 最可怕的,是情感的丧失。 当病程再发展到一定程度,患者会变得麻木、呆滞。 抑郁症的一个基本的表现,就是患者不再能体验情感和生活的美丽。世界上的一切,喜怒哀乐、爱恨情仇,都与他无关。亲人朋友近在咫尺,他却远在天涯。他不但丧失了快乐、希望,最后还丧失了爱的能力、审美的能力。这个时候,人就成了一具躯壳,成了行尸走肉。 我记得,病愈后,我曾经看过一部电影,《画皮2》。这部电影我并不喜欢,我觉得它有些矫揉造作。但是,电影有一个情节震撼了我。电影中,雀儿对小唯抱怨说,“做人有什么好?还不如做妖快乐!”小唯突然发怒,一连串地质问:“你懂什么?你有过人的体温吗?你有过心跳吗?你闻过花香吗?你看得出天空的颜色吗?你流过眼泪吗?世上有人爱你情愿为你去死吗?” 这一瞬间,我如同遭遇雷击,醍醐灌顶。 想象一下吧,一个人,如果身体承受着深重的苦难和折磨,一天中没有一时一刻感到快乐,对未来完全绝望,又无法感知亲情、友情,以及色彩、阳光、美和爱,这个世界就不是人的世界,对他还有什么意义? 我们该如何科学地对待抑郁症? 抑郁症是最能摧残和消磨人类意志的一种疾病,抑郁症带来两个后果: 一是严重降低生活质量,患者生不如死 二是真会去死,即自杀 如何干预抑郁症患者自杀,是一个严峻课题。许多人不懂抑郁症,仅有良好意愿,瞎出主意,往往收效不大,甚至事与愿违。 我从个人经历出发,给干预抑郁症患者自杀提出几个建议: 首先要积极寻求治疗 血的事实告诉我们,抑郁症必须治疗。许多患者的亲朋好友认为,抑郁症只是心理、情感问题,只要谈谈话,疏导疏导,“打开心结”,就能“走出来”。这实在是不懂科学的表现。 至于患者本人,得了抑郁症,起先不自知;捱了很多时日,才会犹犹豫豫走上求治之路。那时他心理准备不足,当医生告诉他,疗程很长,至少半年以上,甚至两年、三年,还要不断复诊、复查,他就会畏难、绝望、抗拒,经常不能坚持治疗,最终酿成悲剧。 据一项调查,中国有62.9%的抑郁症患者从未就医,只有10%的患者接受过正规的药物治疗。 一旦走上漫漫治疗长途,就会有亲朋好友来出主意,提出无数建议:西医、中医、心理、针灸、瑜伽、灵修、念咒,等等。 到底哪一种有效? 在此我可以负责任地告诉大家:西医的疗效最为确切;心理疗法应该有效,但受很多条件限制,较难把握;中医是否有效,尚未得到科学验证。至于练功、灵修、瑜伽、念咒之类,基本不靠谱。 因此,一旦发现自己得了抑郁症,不要犹豫,立刻去看西医;根据自己的病情程度,请医生决定,是吃西药,还是看心理医生。不要浪费宝贵的时间,在抑郁症早期,时间就是生命。 其次 干预抑郁症患者自杀 最关键的是判断患者何时最有可能自杀 自杀分三个步骤:自杀意念、自杀企图、自杀实施。几乎每个抑郁症患者都会有意念和企图,但要走到实施这一步,还需要客观条件。 依据抑郁症临床症状表现,医学上把抑郁症分类为轻度、中度和重度三种类型。 ▼ 轻度抑郁症患者 心境低落,兴趣和愉快感丧失,容易疲劳,多思多虑,自卑消极,无缘无故出现多种躯体不适。 ▼ 到了中度 还会追加脑功能阻滞和精神运动性阻滞,患者感到自己大脑思维功能、行动功能和社会功能下降,不敢见人,人际交往发生障碍。 ▼ 到了重度 患者情绪极为抑郁,已无法感知喜怒哀乐,思维动作严重迟缓,语速慢,语音低,语量少,应答迟钝,严重者可呈木僵状态。一天之内,经常不言不语,不动不吃。 那么,是不是重度抑郁症自杀危险最大? 不是。 这正是抑郁症的独特之处:抑郁症患者自杀,往往发生在从轻度向中度恶化,以及从重度向中度好转的阶段。真正的重度患者不会自杀。 原因为,抑郁症药物治疗的特点是,先改善患者的动力,后改善患者的情绪。 自杀要具备两个条件,即自杀的意愿和执行的动力。重度患者往往大脑一片空白、体力不支,不具备自杀能力;而药物一旦起效,患者大脑的抑制先得以解除(有了动力),可是情绪的好转要落后一周(自杀意念还在),自杀往往在这一阶段发生。 干预自杀,就要学会识别患者从轻度向中度恶化、尤其是从重度向中度好转的关口。在这两个时段,要把病人看好,最好寸步不离。一旦出现闪失,后悔莫及! 曾经有一个患者家属找到我说,病人吃药一个月,一直无效,最近拒绝吃药,在家里闹得鸡飞狗跳。我立刻意识到,患者有力气闹,可能药要见效了。我叮嘱家属,由他闹,不用劝解,只需做好两件事:一是督促他每天吃药,一粒不能少;二是把家里的阳台、窗户封好,寸步不离人。又过了几天,家属告诉我,他病好了。 意志比较坚强的患者,则要有自我拯救意识 自杀往往发生在一念之间,很多时候仅靠意志难以抵抗自杀的冲动,这时,就要有意识地让自己不具备自杀的条件。一般来说,割脉疼痛,服毒寻药不易,投河水面难觅,自缢程序太复杂。只有跳楼,简单易行。所以,一定要让自己远离高处,以防一跃而下的冲动。只要死不那么容易,自杀冲动就会再而衰、三而竭。 一位患者病愈后告诉我,他曾经准备跳楼自杀,可是阳台封得太紧,使劲推了几下,推不开,沮丧得一屁股坐在地上大哭,没死成。过了这个劲,也就不想死了。 在一天之中,抑郁症患者多在凌晨自杀。这是因为患者的情绪变化晨重晚轻。患者往往早醒,那时情绪最为低落,想到漫长痛苦的一天即将开始,不知何时才是尽头,自杀的念头就会蜂拥而至。
一、抑郁症的发病机制复杂,原因很多。据研究发现,抑郁症同5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺神经递质等单胺类、乙酰胆碱、氨基酸、神经肽等多种中枢神经递质及神经内分泌系统均有关。其中5-羟色胺是受到最广泛研究的神经递质。研究表明,有部分抑郁症患者脑脊液中5-羟色胺水平明显低于正常人群。在人体内5-羟色胺由色氨酸衍生而成,色氨酸经色氨酸羟化酶作用形成5-羟色氨酸,再经脱羧酶成为5-HT。也就是说,脑内的5-羟色胺都是色氨酸经过氧化脱核的生化反应逐步转化而来,并不能通过多摄入含5-羟色胺的食物来提高抑郁症患者体内5-羟色胺的水平。因此,即使服用再多的含有5-羟色胺的食物,对于抑郁症患者来说,没有治疗效果。 可以增加色氨酸补充来源,如牛奶、肉类、鱼类、菠萝、香蕉、花生及所有富含蛋白质的食物,另外5-羟色胺的生成过程中需要维生素B和维生素C的参与,平时多补充一些含维生素B族和维生素C的食物,也有助5-羟色胺合成。此外加强体育锻炼可促使5-羟色胺分泌。 二、目前在临床上治疗抑郁症的药物也有很多种类,治疗机制不完全一样。其中有一部分抗抑郁药为一线用药,如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等,主要提高脑内5-羟色胺水平的。这些药物并不是补充5-羟色胺,而是阻止在脑内已经生成的5-羟色胺被重吸收而提高5-羟色胺水平,达到抗抑郁效果。如果部分患者疗效不理想,可换用其他作用机制的抗抑郁药或合并抗抑郁增效剂,甚至联合使用两种抗抑郁药,同时配合心理治疗、重复经颅磁刺激等其他治疗手段。 三、虽然目前有部分研究报道调节各种饮食能改善抑郁症状,但目前的研究常因在方法学很难控制干扰因素,而导致差异较多的结果,阴性发现难以重复,研究结论需要辩证地看待。
1、一切取决于你自己,你应该更乐观一些。因为,尽管积极想象对训练大脑很有帮助,但是很多研究表明对于那些重度抑郁或者十分焦虑的人,强迫自己积极思考只能激活杏仁核(大脑中恐惧的源地)。 2、你应该挣脱自我的小世界回归社会。 这句话只会雪上加霜。因为一个人不止深受抑郁折磨,还会有因为沉溺自我不能自拔的罪恶感。当然,回归社会固然很好,但是那也得等一个人健康恢复到一定程度。 3、为什么不去锻炼啊? 这确实是一个好主意,锻炼确实能够对抗抑郁。你应该暗示,而不是直接就说出来,当然最好的方法是开始陪他一起,哪怕间或的陪同。 4、去外面逛逛吧,你会感觉好一点的。 问题是在抑郁时常常是对什么都郁郁寡欢,他更需要理解。 5、你需要是冥想和瑜伽 只有轻度抑郁患者才需要冥想和放松,两者也确实能起到一定的作用。但是重度的焦虑、燥郁和抑郁是不同的。 6、找个工作或换个新工作呗! 压力会使身体产生毒素,是我们的健康杀手,特别是对心理健康来说。对普通人问题不大,但是并不建议在一个人抑郁期间,让他换工作或找工作。这要先治疗到一定程度再逐步去做 7、你在婚姻或者恋爱中不开心么? 两性冲突确实会引发抑郁。很多人认为肯定是自己有什么事情不对,或者令他不满,他才患上抑郁症,委屈、压力、不理解、挫败感会让双方都觉得不会理解。这样的思维、结论和困惑也许会毁了一段美好的感情 8、你有能力让自己更好。 这样说一方面可能让患者觉得依赖药物是无能的表现,对自己也会有更重的罪恶感。 9、你想变得好点么? 这是我最喜欢的一句话,因为它告诉我们只要我们想开心,就能够开心。我不怀疑你能控制你的思维。但是抑郁症患者不是每次都能自己就开心起来,特别是在没有任何帮助的情况下。这很容易再让一个抑郁的人认为自己是个失败者。 10、每个人都有自己的问题,谁过的都不容易。 太多人说这句话了。当和一个抑郁的爱人说这话时,并不能减轻抑郁症患者的痛苦。当你向她说出这句话时,她反而会感觉更脆弱和可怜,就像她自己没有权利去感觉痛苦一样,这样的情绪只会加重她的病情。